2019年11月05日 星期二

康雅神经内科提个醒:四肢麻木应高度警惕“格林-巴林综合征”

康雅

10月上旬,30岁的郭先生,因“双下肢疼痛2月,双足麻木伴乏力1月”入住康雅医院神经内科。



两月前,郭先生双下肢小腿肌肉持续性胀痛疼痛,双踝关节肿胀,无畏寒发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻。一段时间后,双踝关节肿胀逐渐消退,但仍有双侧小腿肌肉疼痛,郭先生未引起重视与特殊处理。9月初,郭先生出现双足麻木伴乏力,足背上翘困难,左侧明显,双手末端麻木,从指尖开始逐渐出现持续性手指麻木,行走不稳,到益阳市某医院就诊,完善双下肢动脉及静脉彩超后均未见明显异常,口服中药后症状无缓解,于是到我院神经内科门诊就诊。



杨青云副主任医师接诊后查看患者,考虑为“格林-巴林综合征可能”收入住院。



记录/Record

入院时查体:双下肢远端肌力4级,余肢体肌力正常,四肢肌张力正常,双侧小腿、足背痛觉减退,双侧肱三头肌腱反射、桡骨骨膜反射减弱。双侧肱二头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射消失。双侧跟膝胫试验欠稳准。Rombergs test 睁眼(-);闭眼(+),双侧病理征阴性。

入院后立即完善四肢肌电图、腰椎穿刺脑脊液等检查诊断为“慢性格林-巴林综合征”,予以免疫球蛋白、激素、营养神经等治疗后患者双足麻木乏力及行走不稳明显好转,于10月下旬好转出院。


何为格林-巴林综合征


格林-巴林综合征是一种自身免疫介导的周围神经病,主要损害多数脊神经根和周围神经,临床特点为急性起病,症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根和周围神经损害,常有脑脊液蛋白-细胞分离现象,多呈单时相自限性病程。



病因


确切病因未明。临床及流行病学资料显示部分发病可能与空肠弯曲菌感染有关,以腹泻为前驱症状的GBS患者空肠弯曲菌感染率高达85%,常引起急性运动轴索性神经病。



临床表现


1. 任何年龄、任何季节均可发病;

2. 病前1-3周常有呼吸道或胃肠道感染症状或疫苗接种史;

3. 急性起病,病情多在2周左右达高峰;

4. 首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力,自远端逐渐向近端发展或自近端向远端加重,常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经,多于数日至2周达高峰。严重者可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹,四肢腱反射常减弱;

5. 发病时患者多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感等,可先于或与运动症状同时出现,感觉缺失相对轻,呈手套-袜套样分布。少数患者肌肉可有压痛,尤其以腓肠肌压痛较常见;

6. 部分患者有自主神经功能障碍,表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速、心律失常、体位性低血压、手足肿胀及营养障碍、尿便障碍等。



康雅医院神经内科唐海洋科主任提醒大家


格林-巴林综合征具有自限性,预后较好,瘫痪多在3周后开始恢复,多数患者2个月至1年内恢复正常,约10%患者遗留严重后遗症,病死率5%,主要死于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等并发症。



如出现上述症状应及时就诊神经内

科专科门诊,避免延误诊治增加并发

症及致残率的风险。

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撰稿:杨如利

编辑:刘? 睿

审核:杨静萍、范? 波

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